天津医科大学总医院神经外科杨新宇教授团队领衔的多中心研究论文《Natural Course of Ruptured but Untreated Intracranial Aneurysms: A Multicenter Two-Year Follow-Up Study》在脑血管病顶级杂志《Stroke》发表。该研究基于多中心脑动脉瘤数据库（Chinese Multi-center Cerebral Aneurysm Database, CMAD），共纳入2017-2020年间保守治疗的破裂颅内动脉瘤（RIAs）患者941名，通过严谨的随访计划来计算保守治疗RIAs的死亡率及预后，并采用多因素Cox回归分析探寻此保守治疗的RIAs人群中的死亡危险因素。来自美国梅奥诊所的Zafer Keser教授基于此文评论道：“尽管随着药物治疗和重症监护水平的提高，破裂颅内动脉瘤的保守治疗效果依旧不容乐观。”
REF: Yang Y, Wang B, Ge X, et al. Natural Course of Ruptured but Untreated Intracranial Aneurysms: A Multicenter 2-Year Follow-Up Study [published online ahead of print, 2023 Jun 12]. Stroke. 2023;10.1161/STROKEAHA.123.042530. doi:10.1161/STROKEAHA.123.042530 PMID: 37306018
在过去的几十年时间里，我们对于保守治疗的破裂颅内动脉瘤（Ruptured Intracranial Aneurysms, RIAs）认识有着诸多局限，主要包括：单中心，过时且不准确的数据，模糊不清的纳入排除标准。在本研究中，我们采用了更新、更细致的队列数据来描述保守治疗RIAs患者的人口学特征、临床特点，计算随访两年的死亡率，并着重分析此类患者的死亡危险因素。为RIAs的治疗决策以及与患者家属沟通，提供最新的参考数据。
中国成年人多中心颅内动脉瘤数据库（Chinese Multi-Center Cerebral Aneurysm Database, CMAD）是一项在中国注册的多中心、前瞻性、观察性研究数据库，自2017-2020年连续性纳入了10094名颅内动脉瘤患者，分别来自于中国华北地区4个省份的12家医院。我们基于此数据库，筛选出保守治疗的RIAs患者，采用Kaplan–Meier法计算此类患者的死亡率，并通过单因素和多因素Cox回归分析，明确死亡危险因素。最后，本文按照患者的不同人口学特征、临床特点分层，来分析RIAs患者保守治疗原因，进一步完善中国RIAs诊疗现状调查。最终有941名保守治疗的RIAs患者纳入分析，研究的筛选流程图见图1。纳入研究的患者平均年龄为65.8±12.3岁，其中633名（67.3%）为女性。自起病到死亡或最后一次随访的总随访时间为868.7年。平均随访时间为0.9年。本队列人群的基线资料汇总于表1。
2年期间的生存分析采用Kaplan–Meier法进行。本研究的Kaplan–Meier生存曲线见图2。颅内动脉瘤破裂后，1月的死亡率为58.6%（54.7%–62.2%），6月的为61.1%（57.2%–64.6%），1年的为62.8%（58.9%–66.3%），2年的为68.1%（64.3%–71.5%）。不同危险因素人群的死亡率汇总于表2。值得一提的是，98名患者（10.4%）在转院后接受了手术治疗。
多因素COX回归分析提示，HH分级3-5分（P=0.047；HR，1.54；95%CI，1.01–2.35），以意识丧失起病（P=0.002；HR，1.56；95%CI，1.18–2.07），最大动脉瘤直径≥5mm（P=0.014；HR，1.29；95%CI，1.05–1.59）为死亡的预测因子。（表3）
在保守治疗aSAH的209名两年幸存者当中，预后良好者（mRS=0-3）占86.7%（181/209），预后不良者（mRS=4-5）仅占13.4%（28/209）。详见图3。
对于保守治疗的原因而言，最常见的是（1）拒绝治疗（42.6%），（2）低评分（29.9%），以及（3）手术难度大、风险高（年龄>;;;;80岁、血管情况差和多种合并症）（23.1%）。16名患者（2.4%）被转诊到另一家医院。
此项研究基于多中心脑动脉瘤数据库，首次描绘了我国华北地区保守治疗RIAs患者的流行病学特点。结果提示随着经济水平和医疗水平的发展，颅内动脉瘤破裂的危险因素，如高血压、吸烟得到了早期控制，并且未破裂动脉瘤早诊断、早治疗的趋势愈发明显，进一步的动脉瘤性蛛网膜下腔出血可以很大程度上避免，保守治疗的RIAs患者的年龄也随之增长。Hunt-Hess=3-5分、意识丧失发病、动脉瘤≥5mm的保守治疗RIAs更容易导致死亡。此研究将在临床诊疗过程中，提供最新的参考，加强医患沟通，同时为加强脑动脉瘤的科普宣传，推动脑动脉瘤的规范诊疗贡献强有力的证据。
本文所有数据来源于多中心颅内动脉瘤数据库（Chinese multi-center intracranial aneurysm database，CMAD）。该数据库由天津医科大学总医院神经外科、天津市神经病学研究所牵头，联合国内多家单位共同成立。本研究连续性纳入了河北医科大学第二医院、临沂市人民医院、济宁市第一人民医院，邢台市人民医院，聊城市人民医院等12家单位的颅内动脉瘤患者数据，合作中心分布于天津市、河北省、山东省、山西省。首次对中国华北地区未治疗的破裂颅内动脉瘤流行病学特点进行了详细的探讨。
