颅内动脉瘤，不是肿瘤，虽然其名字中有一个肿瘤的“瘤”字。它由于先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的颅内动脉管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出，是一种脑血管疾病。人群中颅内动脉瘤的患病率约为2％ ～ 7％，任何年龄均可发病，40～60岁是发病的年龄高峰期。研究提示亚洲人群中颅内动脉瘤患病率约为2.5％ ～ 3.0％。我们常常形容动脉瘤为颅内的“不定时炸弹”，其发病往往表现为破裂引起的脑蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致残率和致死率极高，首次出血病死率高达35％，甚至有报道高达50%，其中10％ ～ 15％的患者来不及就医直接猝死，再次出血病死率则达70％，幸存者亦多有残疾。因此，它虽然不是肿瘤，但一旦破裂出血往往比肿瘤更加凶险。 目前心脑血管疾病已成为国人第一位死亡原因，无疑颅内动脉瘤破裂出血，在此类疾病危害国人健康过程中起了推波助澜的作用。

目前科技进步，诊疗设备及技术更新，动脉瘤的诊断已不困难。动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，患者往往表现为剧烈头痛、颈项强直，呕吐、意识不清等。其头痛程度剧烈，常常被形容为“电击样头痛”、“脑袋像爆炸一样”、“一生中经历的最严重的头痛”等等。此时行头颅CT检查多可发现明确的蛛网膜下腔出血，甚至脑室内积血、颅内血肿等。如进一步行脑血管相关检查，一般可明确诊断。脑血管相关检查包括无创性脑血管检查及有创性脑血管检查。无创检查为CTA、MRA，能发现95%以上的颅内动脉瘤，但确有部分可能漏诊。有创检查为DSA，即脑血管数字减影造影，本身也是一个微创手术。若上述无创检查为阴性，则应行DSA检查，也可直接行DSA检查，多数可确诊。虽然CTA、MRA检查确诊率也越来越高，但DSA仍然是诊断脑血管病的“金标准”。

无症状的未破裂动脉瘤，诊断较为困难。多为偶然发现，少数因头痛、眼睑下垂等颅神经症状被发现。大多数未破裂动脉瘤缺乏特异性临床症状，往往不被引起重视，没有进一步行脑血管相关检查而难以发现。目前是否在人群中普遍进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。多项研究表明，颅内动脉瘤的发生与遗传、吸烟、酗酒、高血压等因素相关，因此对伴有上述危险因素的高危患者进行无创筛查亦是合理的。多推荐CTA等无创脑血管检查进行筛查。西方发达国家颅内动脉瘤的治疗未破裂动脉瘤已占有较大比例，而我国目前仍以破裂出血动脉瘤为主，但随着社会经济的进步，人民生活水平提高，健康意识增强，未破裂动脉瘤检出率必将越来越高。

目前，没有什么特效药物可治愈颅内动脉瘤，其治疗仍需依靠手术。 动脉瘤治疗的手术方式主要包括开颅夹闭治疗和血管内介入治疗两种办法，二者互为补充，部分复杂病例可行二者结合的复合手术治疗。对于破裂出血的颅内动脉瘤，若病人本身条件允许，应积极手术治疗，目前毫无争议。但破裂的动脉瘤，无论施行何种手术，都是“亡羊补牢”的手术，其目的是降低再出血风险，一旦发生了出血，对大脑的损伤都是不可避免的，只是程度轻重不同而已。但它仍是十分重要且必要的手术，因为只有去除了出血的原因，也就是摘除那颗“定时炸弹”，针对脑出血的治疗才是有根基的、可靠的。而只是针对治出血损伤施治，即使病人康复良好，也只是个“空中楼阁”，一旦发生再次出血，病情将更加凶险，之前所做的一切也将前功尽弃。因此对破裂出血的动脉瘤需要做的是标（出血）本（动脉瘤）兼治；而对于未破裂的动脉瘤的治疗其实是一个预防性质的手术，是未雨绸缪，因而是否应积极手术治疗一直以来都是一个颇有争议的话题。需要术者根据患者动脉瘤的大小、形态、部位、有无合并高危因素等评估其发生出血风险高低，还要考虑患者本身有无严重焦虑而影响正常生活等心理因素综合评估确定。

近年来随着显微外科及脑血管介入治疗技术的进步、材料学的发展，颅内动脉瘤治疗的效果都取得了很大的进展。2002年发表的国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验结果发现，血管内介入治疗与开颅夹闭相比能够降低残死率，改善临床预后，由此确立了介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的地位。随后十几年的发展，各种新的栓塞材料的问世及介入技术、理念的更新、进步，使介入治疗取得了飞速的发展。又因介入治疗手术创伤较小，容易为患者及家属所接受；神经介入医师较显微外科医师成长周期短，从而有利于神经介入技术的推广及普及等因素的影响，颅内动脉瘤行介入栓塞治疗的病人越来越多。目前越来越倾向于对于从技术上既可以开颅夹闭又可行介入治疗的动脉瘤患者，推荐行血管内介入治疗。对后循环动脉瘤患者、高龄患者（＞ ７０岁）、病情重的患者应优先考虑介入治疗。介入治疗也将逐渐成为动脉瘤治疗的首选方法。当然，对伴有颅内明显血肿需清除者，开颅手术夹闭动脉动脉瘤、清除血肿，开颅手术仍然无可替代。

无论是开颅手术夹闭还是介入栓塞治疗，都存在复发可能，因此动脉瘤术后并不是万事大吉了，切记要定期复查，以了解动脉瘤术后愈合情况，有无复发等。尤其是介入治疗，一般建议术后半年、一年、两年复查脑血管相关影像，最佳复查方式无疑是DSA，但因其是有创的，有时患者难以接受，一定程度上可用MRA（<;3.0T）替代，一旦发现可疑复发，需行DSA进一步明确及治疗。因栓塞术后弹簧圈行CTA检查有较多金属伪影，难以看清脑血管，因此不推荐用CTA替代复查。但需要强调的是，长时间的随访中，一定要有DSA的随访。

 总之颅内动脉瘤的治疗取得了长足的进步，颅内一颗颗“不定时炸弹”被安全拆除，相当多患者得以恢复健康，他们病情康复后依然可以乘坐飞机、高铁、轮船等交通工具，奔赴祖国大江南北，为实现中国梦贡献力量；依然可以行头颅CT、MRI（<;3.0T）、超声等健康检查；依然可以参加体育活动；依然可以享受天伦之乐；依然可以享受各种健康美食，注意是健康饮食哦，既然健康，那么烟就免了吧，酒也少点吧，清淡一点吧…….。当然，那么多“依然”的获得，与您对这种疾病的认识和重视、与广大医护人员的辛勤付出是分不开的，也更离不开我们这个繁荣、昌盛、进步的的国家和伟大时代！