活动地点： 天津医科大学总医院
近日，河北医科大学第二医院神经外科胡福广教授团队联合天津医科大学总医院神经外科杨新宇教授团队、唐山市工人医院神经外科崔建忠教授团队，基于多中心脑动脉瘤数据库（Chinese Multi-center Cerebral Aneurysm Database, CMAD），共纳入2017-2020年间大于70岁的老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者1136名，通过严谨的随访计划来计算老年aSAH患者的死亡率并进行预后分析。研究成果以“The Survival and Outcome of Elderly Patients with Primary Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A 2-year Follow-up, Multi-center Observational Study”为题，发表在老年疾病领域的TOP期刊《Age & Ageing》（中科院一区，5年影响因子9.0）。
研究背景
研究方法
研究结果
最终，1136例患者符合这项多中心、观察性随访研究的纳入标准，其中70-79岁之间的患者939名，80岁及以上的患者197名。研究的筛选流程图见图1。本队列人群的基线资料汇总于表1。
图2. 基于年龄分层的不同时期老年aSAH患者死亡率变化
本研究的aSAH患者总平均生存期为37.79±1.04个月。70至79岁个体的发病后平均生存期为40.96±1.14个月，80岁以上个体的平均生存期为23.28±2.23个月（P<;;;0.05）。行开颅夹闭术的患者，发病后平均生存期为41.70±2.25个月，而行介入栓塞术的患者为49.55±1.44个月，保守治疗患者为21.70±1.50个月。根据WFNS分级进行分类，可以发现WFNS I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V患者发病后平均生存期分别为49.83±1.45、43.77±2.59、35.16±4.24、27.33±2.01、15.00±2.11个月。生存函数的Kaplan-Meier曲线的细节显示在图3中。
图3. 基于多种亚组分层的生存曲线
采用二元logistics回归分析探讨影响aSAH后随访2年生存的老年患者依赖生存的危险因素。高血压患者依赖性生存的风险增加78.8%，糖尿病患者增加118.6%。WFNS Ⅴ级患者的依赖生存OR比WFNS Ⅰ级患者提高666.6%。二元logistics回归分析的结果见图4。
图4. 老年aSAH患者2年依赖生存的二元logistic回归分析森林图
研究结论：
本研究显示，老年aSAH患者1个月、1年和2年的累计死亡率分别为27.01%、36.65%和40.25%。aSAH后2年内的死亡风险随着年龄的增长、Hunt-Hess分级、WFNS分级增加以及ICH病史而显著增加。老年aSAH患者2年依赖生存的相关危险因素为高血压、糖尿病、WFNS分级。与保守治疗相比，手术治疗明显降低了死亡率，但没有显著降低依赖生存的发生率。此项研究为中国老年aSAH患者的预后预测和治疗选择提供了线索。
汪邦月、彭超、姜红升为本文的第一作者，胡福广教授、杨新宇教授、崔建忠教授为本文通讯作者。
